Com tantos tipos diferentes de multivitaminas disponíveis, é difícil saber qual é o melhor produto para você como paciente de cirurgia bariátrica e o que seu corpo pode realmente absorver. Infelizmente, nem todas as empresas (incluindo muitas marcas de venda livre e algumas marcas de vitaminas bariátricas) seguem as regras de como o corpo absorve vários nutrientes. As multivitaminas que algumas dessas empresas criam podem incluir nutrientes que não podem ser absorvidos quando tomados juntos ou podem incluir nutrientes que precisam ser fornecidos dentro de uma certa proporção para a saúde ideal e para prevenir deficiências. Especificamente, uma das perguntas que me fazem com frequência é: "Minha multivitamina deve conter cálcio?" Claro, a resposta a esta pergunta não é um simples "sim" ou "não" e algumas perguntas devem ser feitas antes que uma resposta possa ser fornecida.
A Multivitamina Contém Ferro?
A primeira pergunta que deve ser feita é: "a multivitamina também contém ferro?" Se a multivitamina contém tanto ferro quanto cálcio, o corpo não absorve o ferro tão bem. Embora isso possa ser aceitável para a população em geral (que não está em risco de deficiência de ferro), isso não é ideal para um paciente de cirurgia bariátrica. Para uma absorção ideal do ferro, ele deve ser tomado separadamente do cálcio. Na verdade, ferro e cálcio devem ser separados por pelo menos 2-4 horas. Isso é crítico para pacientes de cirurgia bariátrica, pois o risco de deficiência de ferro realmente aumenta com o tempo. A maioria, senão todos, os pacientes de cirurgia bariátrica eventualmente desenvolverão uma deficiência de ferro se não suplementarem adequadamente com ferro a longo prazo.* Na verdade, cerca de 20-52% dos pacientes desenvolverão uma deficiência de ferro dentro de 3 anos após sua cirurgia bariátrica, com alguns pacientes experimentando uma deficiência de ferro já seis meses após a operação (1-6). Mulheres menstruadas, super obesos e pacientes de bypass gástrico em Y de Roux com membros longos têm um risco aumentado de deficiência de ferro em comparação com outros pacientes.
Quanto Cálcio Está Incluído?
Se a resposta à pergunta acima for, "Não, minha multivitamina não contém ferro", então é viável que sua multivitamina contenha cálcio. No entanto, a quantidade de cálcio também deve ser considerada. O corpo humano só pode absorver cerca de 500 miligramas (mg) de cálcio por período de dose (ou seja, 500 mg em um período de 2-4 horas). Já vi alguns produtos no mercado que contêm até 1.000-1.200 mg de cálcio projetados para serem tomados como uma dose única. A triste verdade é que o corpo ainda absorverá apenas 500 mg dos 1.000-1.200 mg incluídos no produto, então você está apenas desperdiçando seu dinheiro e prejudicando a saúde de seus ossos. Se sua multivitamina NÃO contiver ferro, ela pode conter até 500 mg de cálcio por período de dose.
Qual é a Forma de Cálcio?
Também é importante considerar a forma de cálcio incluída no seu multivitamínico (ou suplementos de cálcio, nesse caso). Cálcio citrato é a forma recomendada de suplementação de cálcio para pacientes de cirurgia bariátrica (7,8). Existem muitos multivitamínicos para pacientes de cirurgia bariátrica que contêm outras formas de suplementação de cálcio, como o carbonato de cálcio, que é mais difícil de ser absorvido em um ambiente de baixo ácido (o que é frequentemente causado pela cirurgia bariátrica). Isso significa que pode não estar a absorver a quantidade de cálcio que pensa estar a receber. Embora isso não apareça imediatamente nos seus exames de sangue, pode ter efeitos prejudiciais a longo prazo na saúde dos seus ossos e pode levar à osteoporose e/ou a um risco aumentado de fraturas ósseas. Cálcio citrato é a forma preferida para pacientes bariátricos pelas seguintes razões:
- Cálcio carbonato precisa de um ambiente ácido para ser absorvido. Embora isso seja bom para a população em geral, esta é uma das principais razões pelas quais o carbonato de cálcio não é a forma preferida para pacientes de cirurgia bariátrica. Após a cirurgia bariátrica, o estômago é menor (independentemente de qual procedimento) e, portanto, produz menos ácido gástrico. Cálcio citrato pode ser absorvido independentemente da quantidade de ácido gástrico. Além disso, muitos pacientes tomam medicamentos como inibidores da bomba de protões ou redutores de ácido (como prevacid, nexium, protonix, prilosec, etc.) após a cirurgia bariátrica e isso aumenta ainda mais a necessidade de tomar citrato de cálcio.
- Cálcio carbonato deve ser tomado com as refeições. Cálcio citrato pode ser tomado a qualquer momento (com ou sem refeições). Isso é benéfico para pacientes de cirurgia bariátrica porque, às vezes, apenas tomar suas vitaminas bariátricas é suficiente para os encher e não há espaço para uma refeição mais vitaminas bariátricas.
- Cálcio citrato reduz o risco de desenvolver pedras nos rins em comparação com o carbonato de cálcio. Embora este não seja o único motivo pelo qual as pedras nos rins podem se desenvolver, certamente é benéfico reduzir o risco de desenvolvimento de pedras nos rins.
Entendendo a Mecânica
Cálcio, bioquimicamente, é uma molécula grande, especialmente quando se fala sobre a forma recomendada, citrato de cálcio. Ocupa muito espaço e é por isso que a maioria dos multivitamínicos não contém cálcio e, se o fazem, geralmente contêm carbonato de cálcio (já que é menor). Pense em um dos nossos Multivitaminas mastigáveis e em um dos nossos Cálcio Plus 500s mastigáveis – se juntar esses dois seria um enorme mastigável que a maioria dos pacientes bariátricos não tomaria.
* A suplementação adequada deve ser vista como um regime individualizado com base na história médica individual de cada paciente, estudos laboratoriais e uso atual de medicação. Os pacientes devem seguir as instruções da sua equipe de cirurgia bariátrica. Os pacientes também devem garantir o acompanhamento com a sua equipe de cirurgia bariátrica em intervalos frequentes conforme recomendado e manter-se atualizados com os exames laboratoriais solicitados.
Referências: