Pode fazer uma cirurgia bariátrica com Multivitaminas e Cálcio?

Com tantos multivitamínicos diferentes disponíveis, é difícil saber qual produto é o melhor para si, enquanto doente submetido a cirurgia bariátrica, e o que o seu organismo consegue realmente absorver. Infelizmente, nem todas as empresas (incluindo muitas marcas de venda livre e algumas marcas de vitaminas bariátricas) seguem as regras de como o organismo absorve vários nutrientes. Alguns multivitamínicos incluem nutrientes que não podem ser absorvidos quando tomados em conjunto, ou nutrientes que precisam de ser fornecidos numa determinada proporção para uma saúde ideal e para prevenir deficiências.

Uma pergunta que me fazem com frequência é: "O meu multivitamínico deve conter cálcio?" A resposta não é um simples "sim" ou "não" – primeiro, é necessário fazer algumas perguntas.

O multivitamínico contém ferro?

A primeira questão é: "O multivitamínico também contém ferro?" Se um multivitamínico contiver ferro e cálcio, o organismo não absorve tão bem o ferro. Embora isto possa ser aceitável para a população em geral (que não está em risco de deficiência de ferro), não é o ideal para um doente submetido a cirurgia bariátrica. Para uma absorção ideal, o ferro deve ser tomado separadamente do cálcio – na verdade, o ferro e o cálcio devem ser separados por pelo menos 2–4 horas.

Isto é crítico para doentes submetidos a cirurgia bariátrica, uma vez que o risco de deficiência de ferro aumenta com o tempo. A maioria, senão todos, os doentes submetidos a cirurgia bariátrica acabarão por desenvolver deficiência de ferro se não suplementarem corretamente com ferro a longo prazo.* Cerca de 20–52% dos doentes desenvolvem deficiência de ferro no prazo de 3 anos após a cirurgia bariátrica, alguns logo aos seis meses após a operação (1–6). As mulheres menstruadas, os doentes com obesidade grave e os doentes submetidos a bypass gástrico em Y de Roux de alça longa apresentam um risco acrescido de deficiência de ferro em comparação com outros doentes.

Que quantidade de cálcio está incluída?

Se a resposta for "Não, o meu multivitamínico não contém ferro", então é viável que o seu multivitamínico contenha cálcio. No entanto, a quantidade de cálcio também deve ser considerada. O corpo humano só consegue absorver cerca de 500 miligramas (mg) de cálcio por período de toma (500 mg ao longo de um período de 2–4 horas). Tenho visto produtos no mercado que contêm até 1.000–1.200 mg de cálcio, concebidos para serem tomados numa única dose. A triste verdade é que o organismo continuará a absorver apenas 500 mg dos 1.000–1.200 mg, pelo que estará apenas a desperdiçar o seu dinheiro e a prejudicar a saúde óssea. Se o seu multivitamínico NÃO contiver ferro, pode conter até 500 mg de cálcio por período de toma.

Qual é a forma de cálcio?

Também é importante considerar a forma de cálcio no seu multivitamínico (ou suplemento de cálcio). Cálcio citrato é a forma recomendada para doentes submetidos a cirurgia bariátrica (7,8). Muitos multivitamínicos para doentes submetidos a cirurgia bariátrica contêm outras formas, como carbonato de cálcio, que é mais difícil de absorver num ambiente com baixo teor de ácido (frequentemente causado pela cirurgia bariátrica). Isto significa que pode não estar a absorver a quantidade de cálcio que pensa estar a receber. Embora isto não apareça imediatamente nas suas análises sanguíneas, pode ter efeitos prejudiciais a longo prazo na saúde óssea e pode conduzir a osteoporose e/ou a um risco aumentado de fraturas ósseas. Cálcio citrato é a forma preferida para doentes bariátricos pelas seguintes razões:

• Ácido gástrico: o carbonato de cálcio necessita de um ambiente ácido para ser absorvido. Isto é adequado para a população em geral, mas é uma das principais razões pelas quais o carbonato de cálcio não é preferido para doentes bariátricos. Após a cirurgia bariátrica, o estômago é mais pequeno (independentemente do procedimento) e produz menos ácido gástrico. Cálcio citrato pode ser absorvido independentemente da quantidade de ácido gástrico. Muitos doentes também tomam inibidores da bomba de protões ou redutores de ácido (como Prevacid, Nexium, Protonix ou Prilosec) após a cirurgia, o que aumenta ainda mais a necessidade de citrato de cálcio.
• Horário: o carbonato de cálcio deve ser tomado com as refeições; o citrato de cálcio pode ser tomado em qualquer altura (com ou sem refeições). Isto ajuda os doentes bariátricos, porque por vezes tomar as vitaminas sozinho já é suficiente para os encher, não restando espaço para uma refeição juntamente com as vitaminas.
• Cálculos renais: o citrato de cálcio reduz o risco de desenvolver cálculos renais em comparação com o carbonato de cálcio. Embora esta não seja a única razão pela qual podem desenvolver-se cálculos renais, reduzir o risco é certamente benéfico.

Passando à mecânica

Do ponto de vista bioquímico, o cálcio é uma molécula grande, especialmente na forma recomendada, o citrato de cálcio. Ocupa muito espaço, razão pela qual a maioria dos multivitamínicos não contém cálcio – e, quando o contêm, normalmente contém carbonato de cálcio (uma vez que é menor). Pense num dos nossos multivitamínicos mastigáveis e num dos nossos Cálcio PLUS 500 mastigáveis: junte-os e teria um mastigável ENORME que a maioria dos doentes bariátricos não tomaria.

* A suplementação adequada deve ser vista como um regime individualizado com base no historial clínico de cada doente, nos exames laboratoriais e na utilização atual de medicação. Os doentes devem seguir as instruções da sua equipa de cirurgia bariátrica, comparecer nas consultas de acompanhamento nos intervalos recomendados e manter atualizados os exames laboratoriais solicitados.

Este artigo destina-se apenas a informação geral e não substitui aconselhamento médico personalizado. Discuta sempre a sua situação, os resultados das análises e a suplementação com a sua equipa de cirurgia bariátrica ou com o seu profissional de saúde.