A cirurgia bariátrica pode melhorar a fertilidade, mas existem complicações nutricionais a considerar antes de engravidar após a cirurgia para perda de peso (WLS). Analisamos as potenciais complicações e a forma de navegar com segurança a gravidez após a cirurgia bariátrica.
Pontos-chave
- É geralmente recomendado evitar a gravidez durante, pelo menos, 12–24 meses após a cirurgia bariátrica.
- Realize análises nutricionais em cada trimestre para rastrear deficiências.
- Várias recomendações de suplementos alteram-se durante a gravidez – deve sempre validá-las com a sua equipa de bariátrica.
- O ganho de peso durante a gravidez é esperado e encorajado.
Fertilidade após WLS
Embora a obesidade seja um conhecido fator contributivo para a infertilidade feminina, estudos também demonstraram que a perda de peso "pode restaurar os ciclos ovulatórios, permitindo uma gravidez espontânea" em doentes obesas com SOP.1 A cirurgia bariátrica comprovadamente melhora a regulação menstrual e a fertilidade2, mas existem complicações nutricionais a considerar antes de engravidar após a cirurgia bariátrica.
Potenciais complicações
A desnutrição e as deficiências de vitaminas/minerais são complicações nutricionais de alto risco que podem afetar o crescimento fetal. Devem-se à rápida perda de peso e à incapacidade de ingerir porções grandes de alimentos (nutrientes adequados) no primeiro ano após a cirurgia bariátrica. É geralmente recomendado evitar a gravidez durante, pelo menos, 12–24 meses após a cirurgia bariátrica para evitar estes riscos.3 Os cuidados ideais para mulheres que fazem cirurgia bariátrica e planeiam engravidar incluem "aconselhamento pré-concecional, otimização da nutrição antes, durante e após a gravidez, e monitorização de complicações".4
Recomendações para uma gravidez segura após WLS
Para além de seguir as orientações da ASMBS para a suplementação nutricional após a cirurgia bariátrica, são necessárias algumas modificações durante a gravidez. Recomenda-se que as mulheres grávidas realizem análises nutricionais em cada trimestre para rastrear deficiências. Consulte sempre a sua equipa de bariátrica para garantir que quaisquer modificações e recomendações são adequadas para si. Seguem-se orientações gerais:3,4
| Nutriente | Orientação geral na gravidez |
|---|---|
| Energia e proteína | As necessidades são melhor determinadas pela sua equipa de bariátrica para garantir um ganho de peso gestacional adequado e um desenvolvimento e crescimento fetal ideais. Em geral, a ingestão energética é aumentada em 200 kcal por dia nos últimos três meses de gravidez. Proteína: 1,2 g/kg de peso corporal ideal por dia (mínimo de 60 g por dia). |
| Ácido fólico | Um adicional de 5.000 mcg por dia, desde 2 meses antes da conceção e durante as primeiras 12 semanas de gravidez. Após as primeiras 12 semanas, regresse à orientação padrão da ASMBS de 400–800 mcg por dia. |
| Cálcio e vitamina D | Cálcio: 1.500 mg por dia, o limite superior das orientações da ASMBS para RNY e VSG. Vitamina D: para além da orientação da ASMBS de 3.000 UI por dia, poderá ser necessária vitamina D adicional se existirem deficiências. |
| Vitamina A | 5.000 UI por dia; não exceda 10.000 UI por dia, uma vez que o excesso de vitamina A pode conduzir a malformações fetais. Escolha vitamina A sob a forma de beta-caroteno, pois "não se verificou que uma ingestão elevada de beta-caroteno estivesse associada a defeitos congénitos".5 |
| Vitamina B12 | 1.000 mcg por via oral, diariamente. |
| Ferro | Pelo menos 45–60 mg por dia, até 100 mg de ferro elementar por dia, consoante as suas necessidades individuais. |
| Tiamina | Siga a orientação da ASMBS de pelo menos 12 mg por dia, salvo se ocorrer vómito prolongado; nesse caso, tome mais 200–300 mg por dia. |
| Após BPD/DS | Faça rastreio adicional das vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), uma vez que estas apresentam um risco mais elevado de deficiência. |
Outras considerações
- Ganho de peso: embora o aumento de peso possa parecer intimidante após a cirurgia bariátrica, é esperado e encorajado durante a gravidez. Para mulheres com IMC pré-gravidez de 25–29, o ganho de peso total recomendado durante a gravidez é de cerca de 6–12 kg; com IMC pré-gravidez de 30 ou superior, cerca de 5–8 kg.3 Durante a gravidez, os seus objetivos nutricionais devem promover o crescimento fetal saudável, e não a perda de peso.
- Rastreio da diabetes gestacional: a síndrome de dumping pode ser desencadeada pelo teste oral de tolerância à glucose utilizado para diagnosticar a diabetes gestacional. Embora o rastreio seja recomendado, "a monitorização diária da glicemia capilar antes e depois das refeições durante uma semana entre as 24 e as 28 semanas de gestação [seja] uma alternativa mais segura ao teste oral de tolerância à glucose".6
Em resumo
Embora existam potenciais complicações e riscos em engravidar após a cirurgia bariátrica, isso pode, sem dúvida, ser feito de forma segura e saudável. É da máxima importância ser aberto e honesto com a sua equipa de bariátrica e de cuidados de saúde antes, durante e após a gravidez, para que possam orientá-la ao longo de uma gravidez saudável.
Fontes
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Este artigo destina-se apenas a informação geral e não substitui aconselhamento médico personalizado. Discuta sempre a sua situação, os resultados dos exames e a suplementação com a sua equipa de bariátrica ou com o seu prestador de cuidados de saúde.