Gravidez após cirurgia bariátrica

Fertilidade Após a Cirurgia Bariátrica

Embora a obesidade seja um conhecido contribuinte para a infertilidade feminina, estudos também mostraram que a perda de peso "pode restaurar os ciclos ovulatórios, permitindo uma gravidez espontânea" em pacientes obesas com SOP.¹ A cirurgia bariátrica tem se mostrado eficaz na melhoria da regulação menstrual e da fertilidade², mas há complicações nutricionais que devem ser consideradas antes de engravidar após a cirurgia bariátrica. Vamos explorar as diferentes potenciais complicações e como você pode navegar pela gravidez com segurança após a cirurgia bariátrica.

Complicações Potenciais

A desnutrição e as deficiências de vitaminas/minerais são complicações nutricionais de alto risco que podem impactar o crescimento fetal. Essas complicações são devidas à rápida perda de peso e à incapacidade de comer grandes porções de alimentos (nutrientes adequados) no primeiro ano após a cirurgia bariátrica. Geralmente, recomenda-se evitar a gravidez por pelo menos 12-24 meses após a cirurgia bariátrica para evitar esses riscos.³ O cuidado ideal para mulheres que se submetem à cirurgia bariátrica e planejam engravidar inclui "aconselhamento pré-concepção, otimização da nutrição antes, durante e após a gravidez, e monitoramento de complicações."⁴ 

Recomendações para uma Gravidez Segura Pós-Cirurgia Bariátrica 

Além de seguir as diretrizes da ASMBS para suplementação nutricional pós-cirurgia bariátrica, algumas modificações são necessárias durante a gravidez. Recomenda-se que mulheres grávidas façam exames laboratoriais nutricionais a cada trimestre para verificar deficiências. Como sempre, por favor, certifique-se de consultar sua equipe bariátrica para garantir que as modificações e recomendações sejam apropriadas para você e seu corpo. As seguintes são diretrizes gerais:^3,4 

• Energia & Proteína Ingestão
  • Os requisitos de energia e proteína serão melhor determinados pela sua equipe bariátrica para garantir ganho de peso gestacional adequado e desenvolvimento e crescimento fetal ótimos. 
  • Geralmente, recomenda-se aumentar a ingestão de energia em 200 k/cal por dia nos últimos três meses de gravidez.
  • A ingestão de Proteína é recomendada para ser de 1,2 g/kg do peso corporal ideal diariamente (com um mínimo de 60 g/diariamente). 
• Ácido Fólico
  • Um adicional de 5.000 mcg diários 2 meses antes da concepção e nas primeiras 12 semanas de gravidez. Após as primeiras 12 semanas, a suplementação pode retornar às diretrizes padrão da ASMBS de 400-800 mcg/diários.
• Cálcio & Vitamina D
  • 1500 mg diários, o limite superior das diretrizes da ASMBS para RNY e VSG.
  • Fora das diretrizes da ASMBS de 3.000 UI diárias, pode ser necessária vitamina D adicional se existirem deficiências.
• Vitamina A
  • 5.000 UI de Vitamina A diariamente, e não exceder 10.000 UI diárias de Vitamina A, pois um excesso de Vitamina A pode levar à malformação fetal. Escolha a suplementação de Vitamina A na forma de beta-caroteno, pois "uma alta ingestão de beta-caroteno não foi associada a defeitos congênitos"⁵ 
• Vitamina B12
  • 1000 mcg de B12 oralmente, diariamente. 
• Ferro
  • Pelo menos 45-60 mg diários, e até 100 mg de ferro elementar diariamente, com base nas suas necessidades individuais. 
• Tiamina
  • Siga as diretrizes da ASMBS de pelo menos 12mg/diários, a menos que ocorra vômito prolongado. Nesse caso, tome um adicional de 200-300 mg/diários. 
• Desvio Biliopancreático/Switch Duodenal (BPD/DS)
  • Se você passou por esta cirurgia, faça uma triagem adicional para suas vitaminas lipossolúveis (Vitaminas A, D, E, K) pois estas estão em maior risco de deficiência. 

Outras Considerações

Embora o ganho de peso possa parecer assustador após a cirurgia bariátrica, é esperado e incentivado durante a gravidez. Para mulheres com um IMC pré-gravidez de 25-29, o ganho de peso total recomendado na gravidez é de cerca de 6-12 kg. Para mulheres com um IMC pré-gravidez de 30 ou mais, o ganho de peso total recomendado na gravidez é de cerca de 5-8 kg.³ Durante a gravidez, seus objetivos nutricionais devem promover o crescimento fetal saudável, não a perda de peso. 

A síndrome de dumping pode ser desencadeada pelo teste oral de tolerância à glicose usado para testar diabetes gestacional. Embora a triagem para diabetes gestacional seja recomendada, “monitoramento diário da glicose capilar no sangue antes e depois das refeições por uma semana entre 24 a 28 semanas de gestação [é] uma alternativa mais segura ao teste oral de tolerância à glicose.”⁶ 

Conclusão

Embora existam potenciais complicações e riscos de engravidar após a cirurgia bariátrica, isso pode absolutamente ser feito de maneira segura e saudável. É de extrema importância ser aberto e honesto com sua equipe bariátrica e de saúde antes, durante e após a gravidez, para que possam guiá-la através de uma gravidez saudável.

Referências:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pacientes anovulatórias com sobrepeso e obesas com ovários policísticos: melhorias paralelas em índices antropométricos, fisiologia ovariana e taxa de fertilidade induzidas por dieta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., e R. J. Norman. “O Efeito da Cirurgia Bariátrica na Função Reprodutiva Feminina.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, e Kellene A. Isom. Guia de Bolso da Academia de Nutrição e Dietética para Cirurgia Bariátrica. Academia de Nutrição e Dietética, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Nutrição na Gravidez Após Cirurgia Bariátrica.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamina A e Gravidez: Uma Revisão Narrativa.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Gravidez após cirurgia bariátrica: Triagem para diabetes gestacional. BMJ 2017, 356, j533.