Alguma vez você se pegou mastigando copos de gelo ao longo do dia? Muitos pacientes bariátricos relatam esse comportamento após a cirurgia bariátrica. Embora mastigar gelo não signifique necessariamente que você tenha baixos níveis de ferro, é importante verificar seus níveis de ferro.
Papel de Ferro
Ferro é um elemento chave no metabolismo de todos os organismos vivos e ajuda a compor centenas de proteínas e enzimas. Ferro tem muitas funções, mas abaixo estão algumas das funções principais do ferro.
- Heme é o composto contendo ferro encontrado em moléculas.
- Hemoglobina e mioglobina são proteínas contendo heme que ajudam a transportar e armazenar oxigênio.
- A hemoglobina é a principal proteína nas células vermelhas do sangue e compõe dois terços do ferro do corpo. Ela ajuda a transportar oxigênio dos pulmões para o resto do corpo.
- A mioglobina transporta e armazena oxigênio (a curto prazo) para as células musculares. Isso é extremamente importante quando os músculos estão trabalhando (como em uma sessão de atividade física).
- Ferro está envolvido no transporte de elétrons (sintetiza um composto chamado ATP, que é o principal composto de armazenamento de energia nas células) e no metabolismo energético.
- Ferro atua como um antioxidante.
- Ferro ajuda na síntese de DNA.
Sintomas de Deficiência de Ferro.
Existem muitos sintomas relacionados à deficiência de ferro, incluindo fadiga (baixos níveis de energia), aumento da frequência cardíaca (especialmente durante uma sessão de atividade física), palpitações cardíacas (especialmente durante uma sessão de atividade física), respiração rápida ao esforço, capacidade atlética e de trabalho físico reduzida, incapacidade de manter uma temperatura corporal normal, unhas quebradiças e em forma de colher, feridas nos cantos da boca, diminuição das papilas gustativas (não são tão sensíveis), língua dolorida, algumas formas de queda de cabelo, pica (o consumo de substâncias não alimentares, como argila, amido de milho ou mastigação de gelo), e um status imunológico mais baixo (aumentada capacidade de pegar um resfriado ou ficar doente). Alguns outros sintomas de deficiência de ferro incluem pele seca, escamosa e rachada; pele com coceira; confusão; dores de cabeça; capacidade mental reduzida; amnésia; irritabilidade; síndrome das pernas inquietas; tontura; e depressão. Se a deficiência de ferro continuar e se agravar, pode levar a dificuldade em engolir devido à formação de teias de tecido na garganta e esôfago.
Quanto de Ferro?
A dose diária recomendada (RDA) foi desenvolvida para a população geral e saudável, e essas recomendações nem sempre se aplicam a pacientes de cirurgia bariátrica. Homens (todas as idades) e mulheres pós-menopáusicas requerem 8 miligramas (mg) de ferro por dia. Mulheres menstruantes requerem 18 mg de ferro por dia. No entanto, pacientes de cirurgia bariátrica têm necessidades variadas. Alguns pacientes requerem apenas 18 mg por dia, enquanto outros podem precisar de 100 mg ou mais por dia. É muito importante fazer um painel de ferro através de exame de sangue para que seu cirurgião bariátrico ou médico de atenção primária possa determinar sua recomendação individual de ferro.
Por que os Pacientes Bariátricos Precisam de Mais Ferro?
Existem várias razões pelas quais os pacientes de cirurgia bariátrica precisam de mais ferro após a cirurgia bariátrica do que antes da cirurgia bariátrica.
- Até 35-44% dos pacientes bariátricos pré-operatórios têm níveis baixos de ferro antes da cirurgia bariátrica.
- Há menos ácido estomacal após a cirurgia bariátrica e o ferro precisa de ácido para ajudar na sua absorção.
- Pós-operatório, cerca de 20-50% dos pacientes experimentam deficiência de ferro e o risco aumenta com o tempo. Um estudo relatou que metade dos pacientes estava recebendo a quantidade recomendada de ferro e ainda assim estavam deficientes, o que explica ainda mais a necessidade de recomendações individualizadas e exames de sangue contínuos.
- Um multivitamínico diário pode não prevenir uma deficiência de ferro, já que muitos pacientes precisam de mais do que está incluído no seu multivitamínico diário.
- Lembre-se de que o risco de deficiência de ferro aumenta com o tempo, pois o corpo eventualmente esgota suas reservas de ferro.
- Se você escolheu a derivação gástrica, então a principal área de absorção de ferro foi ignorada, o que aumenta ainda mais a sua necessidade de suplementação de ferro. Esta mesma área também é ignorada na derivação duodenal.
- Pós-operatório, pode haver digestão incompleta de proteínas e muitos pacientes têm aversão a alimentos ricos em ferro, como carne vermelha. A carne vermelha tende a ser um dos cinco principais alimentos que os pacientes bariátricos não toleram muito bem (embora cada paciente seja diferente no que toleram e não toleram após a cirurgia bariátrica).
- Há uma absorção reduzida de ferro na derivação gástrica e na derivação biliopancreática com ou sem desvio duodenal.
Até 25-50% dos pacientes de cirurgia bariátrica desenvolvem uma deficiência de ferro e, muitas vezes, isso acontece dentro de 6-9 meses após a cirurgia bariátrica, embora possa levar 3-4 anos para se desenvolver.
Nível de Manutenção/Dose Diária vs. Espera.
Claro, você deve sempre seguir as instruções do seu cirurgião bariátrico, mas deve ser explicado por que alguns cirurgiões bariátricos fazem com que os pacientes comecem a tomar ferro imediatamente após a cirurgia bariátrica, enquanto outros não. Lembre-se, seu cirurgião bariátrico conhece seu histórico médico individual e exames de sangue. Este artigo é destinado a informações gerais e não pretende fornecer conselhos médicos. Existem duas escolas de pensamento quando se trata de suplementação de ferro após a cirurgia bariátrica. Alguns cirurgiões bariátricos preferem monitorar os níveis laboratoriais e, em seguida, fazer com que os pacientes comecem a tomar ferro assim que seus níveis de ferro começarem a cair, enquanto outros preferem que os pacientes comecem uma dose diária de ferro logo após a cirurgia bariátrica para evitar que os níveis caiam. De qualquer forma, o mais importante é continuar fazendo seus exames de sangue conforme recomendado para que sua suplementação de ferro possa ser ajustada conforme necessário e você possa manter níveis normais de ferro, deixando você se sentindo energizado e saudável.
Ferro Estudos Laboratoriais.
É importante verificar os seus níveis de ferro de manhã enquanto está em jejum, pois os níveis podem mudar ao longo do dia. Embora a ferritina seja o parâmetro laboratorial normal para o ferro na população em geral, pode não ser o melhor parâmetro para pacientes bariátricos. Normalmente, a ferritina é um sinal de que as reservas de ferro estão a diminuir e é geralmente considerada como o principal sinal de deficiência de ferro. No entanto, a ferritina também é um indicador de inflamação e a obesidade é uma doença de inflamação. Existem três níveis de estados de deficiência de ferro:
- A anemia é caracterizada por baixos níveis de ferro sérico, baixos níveis de VCM (volume corpuscular médio), altos níveis de CTLF (capacidade total de ligação do ferro) e altos níveis de transferrina.
- A depleção é caracterizada por um ferro sérico entre 60-115 microgramas (mcg)/decilitro (dL) e um CTLF entre 360-390 mcg/dL.
- A anemia por deficiência de Ferro é caracterizada por um baixo VCM, baixo MCH (hemoglobina corpuscular média), baixo hematócrito, baixa hemoglobina, um ferro sérico inferior a 40 mcg/dL, uma ferritina inferior a 10 nanogramas (ng)/mililitro (mL), um CTLF superior a 390 mcg/dL e uma transferrina inferior a 15%.
Tenha em mente que a depleção de ferro significa que as reservas de ferro estão esgotadas, mas ainda não há alteração no fornecimento funcional de ferro. A deficiência funcional precoce de ferro significa que o fornecimento de ferro funcional é suficientemente baixo para prejudicar a formação de glóbulos vermelhos, mas ainda não há um estado de anemia. A anemia por deficiência de Ferro significa que não há ferro suficiente para suportar a formação normal de glóbulos vermelhos (os formados serão menores e terão menos hemoglobina), o que significa que haverá uma entrega inadequada de oxigénio e/ou uma função subótima de enzimas dependentes de ferro.
Fontes Alimentares de Ferro.
Existem dois tipos de ferro dos alimentos: ferro heme e ferro não heme. O ferro heme é encontrado na hemoglobina de alimentos de origem animal, como carnes vermelhas, peixes e aves. O corpo absorve mais ferro de fontes heme em comparação com fontes não heme. Ferro encontrado em alimentos de base vegetal, como lentilhas, feijões e vegetais de folhas escuras são exemplos de ferro não heme. Esta é a forma de ferro adicionada a alimentos enriquecidos com ferro, fortificados com ferro e suplementos. O nosso corpo não é tão eficiente a absorver ferro não heme, mas a maioria das fontes alimentares de ferro são não heme.
Fontes de Ferro Heme:
- Fontes muito boas de ferro heme contêm 3,5 mg de ferro ou mais por porção (3 onças [oz.]) e incluem: amêijoas, moluscos, mexilhões ou ostras.
- Boas fontes de ferro heme contêm 2,1 mg de ferro ou mais por porção (3 oz.) e incluem: carne de vaca cozida, sardinhas enlatadas (em óleo) e peru cozido.
- Outras fontes de ferro heme contêm 0,7 mg de ferro ou mais por porção (3 oz.) e incluem: frango, halibute, arinca, perca, salmão, atum, presunto ou vitela.
Fontes de Ferro Não Heme:
- Fontes muito boas de ferro não heme contêm 3,5 mg de ferro ou mais por porção e incluem: cereais de pequeno-almoço enriquecidos com ferro, uma chávena de feijão cozido, ½ chávena de tofu e 1 oz. de sementes de abóbora, sésamo ou abóbora.
- Boas fontes de ferro não-heme contêm 2,1 mg de ferro ou mais por porção e incluem: ½ xícara de feijão-lima enlatado, feijão vermelho, grão-de-bico ou ervilhas partidas, 1 xícara de damascos secos, 1 batata média assada, 1 talo médio de brócolis, 1 xícara de macarrão enriquecido cozido e ¼ xícara de gérmen de trigo.
- Outras fontes de ferro não-heme contêm 0,7 mg de ferro ou mais por porção e incluem: 1 oz. de amendoins, nozes-pecã, nozes, pistaches, amêndoas torradas, castanhas de caju torradas ou sementes de girassol, ½ xícara de passas sem sementes secas, pêssegos ou ameixas secas, 1 xícara de espinafre, 1 pimentão verde médio, 1 xícara de macarrão, 1 fatia de pão, bagel de pumpernickel ou muffin de farelo, ou 1 xícara de arroz.
Tipos de Ferro.
Existem vários tipos de sais de ferro quando se trata de suplementação. Um dos sais de ferro comuns recomendados ao público em geral, sulfato ferroso, tem apenas 20% de ferro elementar disponível. O que significa ferro elementar? Isso significa que normalmente a dosagem listada no rótulo precisaria ser multiplicada pelo percentual de ferro elementar associado a esse sal de ferro para determinar quanto ferro é realmente absorvido (o corpo pode realmente usar). Por favor, tenha em mente que todos os produtos Celebrate® listam nossas dosagens como a dosagem elementar e você não precisa fazer essa matemática (YAY!). O gluconato ferroso é ainda mais baixo, com apenas 12% disponível como ferro elementar. O fumarato ferroso é o sal de ferro mais recomendado devido à sua maior biodisponibilidade, com 33% disponível como ferro elementar. O fumarato ferroso também é mais suave para o estômago (ou seja, menos constipante), outra razão pela qual é o tipo mais comum de ferro usado na população de pacientes de cirurgia bariátrica.
Como Aumentar a Absorção de Ferro.
Existem maneiras de garantir que você está obtendo o máximo ao tomar suplementos de ferro. Certifique-se de que seu suplemento de ferro também contenha vitamina C para aumentar a absorção de ferro ou adicione vitamina C ao ferro que você está tomando (fale com seu cirurgião bariátrico e/ou nutricionista antes de fazer qualquer alteração no seu regime de suplementos).
- Não tome cálcio ao mesmo tempo que seu ferro ou um multivitamínico contendo ferro. Separe o cálcio e o ferro por pelo menos duas horas.
- Não tome seu produto de ferro com alimentos ricos em cálcio, como com um copo de leite.
- Não consuma uma grande quantidade de produtos ricos em tanino (chá, vinho, chocolate, café) ao longo do dia. Isso é especialmente importante para aqueles que tentam aumentar seus níveis de ferro.
- Evite chá preto ou café preto 1 hora antes e 1 hora depois de tomar seu ferro (isso é especialmente importante para aqueles que tentam aumentar seus níveis de ferro).
- Considere verificar seu status de vitamina A se estiver tendo dificuldade em corrigir seus níveis de ferro. Às vezes, uma vez que você coloca seus níveis de vitamina A dentro dos limites normais, o ferro é melhor absorvido.
- Um status adequado de cobre também é importante para o metabolismo normal do ferro.
Existem também algumas interações entre medicamentos e nutrientes quando se trata de ferro. Estas podem não ser evitáveis se lhe for indicado tomar estes medicamentos (apenas algo a ter em mente e que aumenta ainda mais a necessidade de verificar os níveis de ferro conforme recomendado pelo seu cirurgião bariátrico). Se alguém toma inibidores da bomba de protões [IBPs] ou antagonistas dos receptores H2, então isso diminui a absorção do ferro. IBPs ou antagonistas dos receptores H2 são medicamentos comumente usados para tratar azia ou refluxo esofágico (DRGE). Se você tomar medicamentos para a tireoide, como synthroid, levotiroxina, etc., é importante conversar com seu cirurgião bariátrico e/ou farmacêutico sobre o horário das suas vitaminas bariátricas, pois pode ser necessário alterar o cronograma de dosagem devido a este tipo de medicação.
Por favor, tenha em mente que se as suas recomendações individuais de ferro estiverem no limite superior, converse com o seu programa bariátrico sobre começar com uma dose mais baixa e aumentar a dosagem para o nível recomendado para diminuir o risco de problemas de tolerância. Se tiver algum desconforto estomacal ao tomar o ferro recomendado, pode querer conversar com o seu cirurgião e/ou nutricionista sobre tomar o ferro com alimentos para diminuir o desconforto estomacal. Certifique-se de não tomá-lo com alimentos ricos em cálcio.
Demasiado de uma Coisa Boa?
Ferro pode ser tóxico, por isso não tome mais nem comece a tomar ferro sem falar com o seu cirurgião bariátrico e/ou nutricionista e fazer exames de sangue. O limite superior é fixado em 45 mg/dia, mas tenha em mente que isto é para a população em geral. Há muitas pesquisas que nos mostram que muitos pacientes bariátricos precisam de mais de 45 mg/dia para manter os seus níveis dentro dos limites normais. Por favor, mantenha o seu suplemento de ferro fora do alcance das crianças, pois pode ser muito perigoso para elas se ingerido acidentalmente.
Ferro é uma das deficiências mais comuns vistas no paciente bariátrico pós-operatório, mas também é uma das mais evitáveis, pois temos ótimos parâmetros laboratoriais para avaliar as reservas de ferro de um indivíduo. Certifique-se de seguir as instruções do seu programa bariátrico em relação à suplementação de ferro. Certifique-se de realizar exames de sangue de acompanhamento em tempo hábil. Isso irá ajudá-lo a manter os seus níveis de ferro dentro dos limites normais, mantendo-se saudável, energizado e feliz para continuar CELEBRANDO os seus sucessos!