Cálcio Deficiência em pacientes de cirurgia bariátrica

Pacientes que optam pela cirurgia bariátrica têm um risco aumentado de desenvolver certas deficiências de vitaminas e minerais, incluindo cálcio.

Papel de Cálcio

Cálcio é um elemento essencial para a vida humana. É o mineral mais abundante no corpo humano e 99% do cálcio do seu corpo é encontrado nos dentes e ossos. O 1% restante do cálcio no corpo é encontrado no sangue, células nervosas e tecidos corporais. Além do papel comumente conhecido que o cálcio desempenha em dentes e ossos saudáveis, ele também é essencial para o crescimento, manutenção e reprodução. Também desempenha um papel na coagulação do sangue, contração muscular, secreção de hormônios e expansão e contração dos vasos sanguíneos. Não obter cálcio suficiente pode contribuir para uma saúde óssea deficiente e outras consequências a longo prazo.

É importante notar que o corpo regula rigorosamente o cálcio sérico. Os níveis séricos de cálcio não mudam em relação à ingestão dietética de cálcio. Isso significa que o corpo usa os ossos como um reservatório e fonte de cálcio para manter níveis constantes de cálcio no sangue, músculos e fluidos intracelulares (1).

Os ossos estão em um estado constante de renovação com retiradas e depósitos regulares de cálcio ao longo do tempo. A formação óssea (ou seja, depósitos de cálcio; construção do osso) excede a reabsorção (ou seja, retiradas de cálcio; quebra do osso) durante períodos de crescimento em crianças e adolescentes (1). Durante a idade adulta inicial e média, ambos os processos são relativamente iguais (1).  Os adultos atingem o pico de massa óssea por volta dos 30 anos e a ingestão adequada de cálcio é importante para garantir a massa óssea ideal e retardar a perda de osso que naturalmente ocorre com o envelhecimento.  Osteopenia, uma condição de densidade óssea inferior ao normal, pode levar à osteoporose, que aumenta o risco de fraturas ósseas, especialmente em indivíduos mais velhos (1).  A osteoporose é uma condição que causa fragilidade e porosidade nos ossos (como uma esponja) e é uma preocupação séria e um dos principais contribuintes para fraturas de quadril, punho, pelve, costelas e vértebras.  A osteoporose afeta 10 milhões de adultos nos Estados Unidos e 80% desses indivíduos são mulheres (1).  Outros 34 milhões têm osteopenia, que é um precursor da osteoporose (1).  Estima-se que 1,5 milhão de fraturas ocorram anualmente nos Estados Unidos devido à osteoporose (1).  Atividade física regular e ingestão de cálcio (na quantidade e tipo adequados) juntamente com vitamina D podem ajudar a reduzir o risco de osteoporose após a cirurgia bariátrica. 

Sintomas de Deficiência de Cálcio  

Não consumir cálcio suficiente de alimentos e/ou suplementos não apresenta sintomas óbvios a curto prazo.  No entanto, níveis baixos de cálcio ao longo do tempo podem resultar em dormência e formigamento dos dedos, cãibras musculares, convulsões, letargia, falta de apetite (este efeito colateral pode ser difícil de determinar em pacientes de cirurgia bariátrica) e ritmos cardíacos anormais (1).  Se a deficiência de cálcio não for tratada ao longo do tempo, pode levar à morte (1).

Quando o corpo não recebe o cálcio necessário, ele começa a retirar cálcio dos ossos.  Com o tempo, essa "retirada" de cálcio dos seus ossos faz com que eles se tornem esponjosos e muito mais frágeis, o que diminui a saúde óssea geral.  Foi sugerido que indivíduos que optam por cirurgia bariátrica estão em risco de consequências a longo prazo relacionadas à saúde óssea (2). 

De fato, um estudo avaliou quase 100 pacientes que fizeram cirurgia bariátrica ao longo de 20 anos e relatou que 21 desses pacientes sofreram um total de 31 fraturas.  Isso é mais do que o dobro do risco de fratura da população geral.  A maioria das fraturas ocorreu em média sete anos após a cirurgia bariátrica, com as principais localizações sendo as mãos e os pés.  Outros locais de fratura incluíam o quadril, a coluna e o braço superior (3).  Infelizmente, a perda óssea é um efeito colateral potencial após todos os tipos de cirurgia bariátrica e obter cálcio adequado é uma peça importante do quebra-cabeça para ajudar a prevenir a perda óssea e fraturas ósseas. 

Além disso, déficits de cálcio e vitamina D aumentam o risco não apenas de distúrbios esqueléticos, mas também de câncer de cólon, câncer de mama, câncer da glândula prostática, inflamação crônica e doenças autoimunes (por exemplo, diabetes mellitus tipo 1, doença inflamatória intestinal, esclerose múltipla, artrite reumatoide), distúrbios metabólicos (por exemplo, síndrome metabólica e pressão alta) e doença vascular periférica (4,5).

Quanto Cálcio? 

A recomendação dietética recomendada (RDA) foi desenvolvida para a população geral e saudável e essas recomendações nem sempre se aplicam a pacientes de cirurgia bariátrica.  A RDA é de 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia para homens de 19 a 70 anos de idade e mulheres de 19 a 50 anos de idade requerem.  Homens com 71 anos de idade ou mais e mulheres com 51 anos de idade ou mais requerem 1.200 mg de cálcio por dia para atender à RDA (1). 

No entanto, pacientes de cirurgia bariátrica têm necessidades variadas.  A Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) recomenda 1.200-1.500 mg/dia de citrato de cálcio em doses divididas (explicado no próximo parágrafo) para a banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical e bypass gástrico em Y de Roux (6).  As recomendações Cálcio para a derivação biliopancreática com switch duodenal são de 1.800-2.400 mg/dia de acordo com a ASMBS (7).  De acordo com a ASMBS, pacientes de cirurgia bariátrica devem obter cálcio de fontes dietéticas e suplementos, com a proporção de cada um dependendo do tipo de cirurgia (6,7).  É muito importante verificar seu nível pessoal de cálcio através de estudos laboratoriais para que seu cirurgião bariátrico possa determinar sua recomendação individual de cálcio com base em seu histórico médico, estudos laboratoriais e consumo pessoal de cálcio a partir de alimentos. 

É importante notar que a dose diária total de cálcio deve ser dividida em doses de 500-600 mg (ou seja, 1.500 mg seriam tomados três vezes por dia em períodos de 500 mg por dose).  A absorção de cálcio é maior em doses inferiores ou equivalentes a 500 mg (1).  Além disso, o cálcio nunca deve ser tomado ao mesmo tempo que ferro ou um multivitamínico contendo ferro.  Esses produtos devem ser separados por pelo menos duas horas.  Além disso, cada dose de cálcio deve ser separada por pelo menos duas horas.

Fontes Alimentares de Cálcio  

Comer alimentos ricos em cálcio também é importante.  Cálcio alimentos que contêm cálcio incluem produtos lácteos (de preferência com baixo teor de gordura ou sem gordura), vegetais de folhas verdes (espinafre, couve e mostarda) e produtos alimentares fortificados com cálcio, como soja, tofu, bebidas de arroz, sumo de laranja, cereais, etc.  Outros alimentos que contêm cálcio incluem aipo, brócolos, sementes de sésamo e repolho (1,8). 

Nem todo o cálcio consumido de fontes alimentares é absorvido no intestino.  Os humanos absorvem cerca de 30% do cálcio nos alimentos, mas isso varia dependendo do tipo de alimento consumido (1).  Esta falta de absorção pode ser agravada, em teoria, pelo tipo de cirurgia bariátrica.

Que Grupos de Indivíduos estão em Risco de Inadequação de Cálcio? 

Além da cirurgia bariátrica, há outras razões ou uma combinação de razões pelas quais alguém pode estar em risco de inadequação de cálcio.  Mulheres pós-menopáusicas estão em maior risco de perda óssea devido à diminuição da produção de estrogénio, que aumenta a reabsorção óssea e diminui a absorção de cálcio (1).  Consumir quantidades adequadas de cálcio de fontes alimentares pode ajudar a retardar a taxa de perda óssea em todas as mulheres, no entanto, as mulheres pós-menopáusicas devem discutir todas as opções de tratamento com o seu médico (1).

Indivíduos com intolerância à lactose que evitam produtos lácteos estão em maior risco de inadequação de cálcio (1).  Pesquisas sugerem que a maioria dos indivíduos com intolerância à lactose pode consumir até 12 gramas de lactose, como a quantidade presente em 8 onças de leite, com sintomas mínimos ou inexistentes, especialmente quando combinados com outros alimentos (1).  Alguns pacientes bariátricos desenvolvem graus variados de intolerância à lactose após a cirurgia bariátrica (9).  Indivíduos que são alérgicos ao leite de vaca também estão em risco de inadequação de cálcio, no entanto, esta condição é bastante rara (1).  Existem formas alternativas de alimentos ricos em cálcio que tanto indivíduos intolerantes à lactose quanto aqueles com alergia ao leite de vaca podem escolher, como couve, bok choy, repolho chinês, brócolos, couve e alimentos fortificados (1). 

Alguns vegetarianos e alguns veganos também estão em risco de inadequação de cálcio devido a uma possível maior ingestão de ácidos oxálico e fítico de um plano alimentar baseado em plantas (1,8).  Os ácidos oxálico e fítico diminuem a absorção de cálcio.  No entanto, nem todos os vegetarianos seguem o mesmo plano alimentar e cada um deve ser avaliado individualmente quanto à adequação do cálcio. 

Importância da Vitamina D

A vitamina D é necessária para a absorção de cálcio e ajuda a manter níveis adequados de cálcio no soro (ou seja, um componente do sangue).  Vários estudos ligaram baixos níveis de vitamina D a várias doenças, como cancro, osteoporose e doenças cardiovasculares (ou seja, relacionadas com ou que afetam o coração e os vasos sanguíneos) (10). 

A maioria dos produtos de vitamina D vendidos sem receita está disponível em uma forma conhecida como vitamina D3 ou colecalciferol.  Geralmente, nos Estados Unidos, a vitamina D prescrita é vitamina D2 ou ergocalciferol.  A vitamina D3 é superior à vitamina D2 (11).

A maioria dos pacientes de cirurgia bariátrica requer suplementação adicional de vitamina D após a operação devido à diminuição da absorção de vitamina D no intestino delgado pós-operatório e/ou para continuar tratando uma deficiência de vitamina D pré-operatória.  Alguns pacientes podem atingir níveis de vitamina D alvo através da seleção cuidadosa de seus suplementos de multivitaminas e cálcio, enquanto outros pacientes precisarão de vitamina D terapêutica adicional.  Fale com o seu cirurgião bariátrico sobre os seus níveis de vitamina D e quanto suplemento de vitamina D você precisa tomar para otimizar a sua saúde e absorção de cálcio (lembre-se de considerar a vitamina D encontrada no seu multivitamínico bariátrico e suplementos de citrato de cálcio).

Cálcio e Estudos Laboratoriais Relacionados  

A deficiência de Cálcio notada por baixo cálcio sérico não seria esperada até que a osteoporose tenha severamente esgotado o esqueleto das reservas de cálcio (7).  Isso significa que os níveis de cálcio sérico não são o melhor indicador para os níveis de cálcio. 

O hormônio da paratireoide, comumente referido como PTH, é o melhor indicador para o status de cálcio quando combinado com cálcio sérico, 25-hidroxivitamina-D (25(OH)D), fósforo e fosfatase alcalina (7).  Além disso, o teste de densidade mineral óssea é uma excelente ferramenta de avaliação para obter uma imagem melhor da saúde óssea total do corpo (7).   

Por que os Pacientes Bariátricos Precisam de Mais Cálcio? 

Existem várias razões pelas quais os pacientes de cirurgia bariátrica precisam de cálcio adicional após a cirurgia bariátrica além do RDA.  Devido às razões listadas abaixo, é importante que os pacientes de cirurgia bariátrica tomem regularmente seu cálcio conforme orientado pelo seu cirurgião bariátrico para reduzir o risco de deficiência, perda óssea e prevenir quaisquer desafios de longo prazo dos efeitos da deficiência de cálcio.

• Antes da cirurgia, até 41% dos pacientes podem estar em risco aumentado de níveis elevados de PTH (12), enquanto até 80% dos pacientes podem apresentar deficiência de vitamina D (13).

• De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2017-2018, a ingestão média de cálcio proveniente de alimentos para homens com 20 anos ou mais variou de 1.084 mg/dia dependendo do grupo de estágio de vida, e a ingestão média de cálcio para mulheres foi de 857 mg/dia (28).  Grupos que ficaram abaixo de sua exigência média estimada (ERA) e, portanto, tinham uma prevalência de inadequação superior a 50% incluíam meninos e meninas de 9-13 anos, meninas de 14-18 anos, e mulheres de 51-70 anos, e tanto homens quanto mulheres com mais de 70 anos (1).  Sabemos que pacientes de cirurgia bariátrica consomem menos calorias do que pacientes que não fizeram cirurgia bariátrica e, portanto, pode-se deduzir como a maioria, senão todos, os pacientes de cirurgia bariátrica precisarão de algum suplemento de cálcio para atingir sua ingestão recomendada.

• Muitos pacientes de bypass gástrico (e alguns outros pacientes de cirurgia bariátrica) desenvolvem intolerância à lactose após a cirurgia bariátrica, tornando mais difícil consumir alimentos ricos em cálcio (9).

• Em pacientes de bypass gástrico, a absorção verdadeira de cálcio mostrou-se reduzida após a cirurgia bariátrica (14).

• Um estudo relatou que 48% dos pacientes apresentavam baixos níveis de cálcio no sangue dois anos após sua cirurgia bariátrica malabsortiva (15).

• Um multivitamínico diário pode não prevenir uma deficiência de cálcio, pois muitos pacientes necessitam de mais do que o que está incluído em seu multivitamínico diário, se houver.  Na verdade, a maioria dos multivitamínicos não contém cálcio e, se o fazem, geralmente é uma quantidade muito pequena (100-200 mg por porção diária).

• Lembre-se de que o risco de deficiência de cálcio aumenta com o tempo, à medida que o corpo eventualmente esgota suas reservas de cálcio.

• Se você escolheu o bypass gástrico, então a principal área de absorção de cálcio foi desviada e isso aumenta ainda mais sua necessidade de suplementação de cálcio.  Esta mesma área também é desviada na derivação biliopancreática com switch duodenal.

• Após a derivação biliopancreática com switch duodenal, 63% dos pacientes apresentaram deficiência de vitamina D, 48% apresentaram baixos níveis de cálcio e 69% dos pacientes apresentaram aumento do PTH, o que indica perda óssea (16).  A perda óssea também foi observada em pacientes de bypass gástrico (17), banda gástrica ajustável (18,19) e gastrectomia vertical (20).

Tipos de Suplementos de Cálcio  

Existem vários tipos de cálcio quando se trata de suplementação.  Um dos suplementos de cálcio comuns recomendados ao público em geral é o carbonato de cálcio.  No entanto, o carbonato de cálcio não é a fonte preferida de suplementação de cálcio para pacientes de cirurgia bariátrica, de acordo com a ASMBS.  A ASMBS recomenda que pacientes de cirurgia bariátrica tomem suplementos de citrato de cálcio (6,7).  O citrato de Cálcio é a fonte preferida de suplementação de cálcio para pacientes de cirurgia bariátrica porque 1) não requer ácido estomacal para ajudar na sua absorção (21), 2) há menos risco de pedras nos rins ao suplementar com citrato de cálcio versus carbonato de cálcio (22), 3) o citrato de cálcio é menos constipante em comparação com o carbonato de cálcio (23), e 4) o citrato de cálcio pode ser tomado com ou sem uma refeição, enquanto o carbonato de cálcio deve ser tomado com uma refeição (21), o que pode ser frequentemente difícil para o paciente de cirurgia bariátrica imediatamente pós-operatório. 

No entanto, o citrato de cálcio tem menos cálcio elementar (20-21%) em comparação com o carbonato de cálcio (40%) (1,23).  O que significa cálcio elementar?  Isso significa que, normalmente, a dosagem listada no rótulo precisaria ser multiplicada pela porcentagem de cálcio elementar associada a esse tipo de suplemento de cálcio para determinar quanto cálcio é realmente absorvido (ou seja, a quantidade de cálcio que o corpo pode realmente usar).  Por favor, tenha em mente que todos os produtos Celebrate® listam a dosagem como a quantidade elementar e você não precisa fazer essa conta (YAY!), então, em última análise, essa diferença não importa quando se trata dos produtos da Celebrate’s®.

É recomendado evitar suplementos de cálcio feitos de dolomita, concha de ostra e farinha de osso, pois podem conter metais e chumbo (23).  Outros sais de cálcio incluem fosfato de cálcio, lactato de cálcio e gluconato de cálcio, no entanto, esses não são a fonte preferida de cálcio para pacientes de cirurgia bariátrica.  

É recomendado que seu suplemento de citrato de cálcio também contenha vitamina D.  É ideal procurar por opções que sejam baixas em açúcar ou sem açúcar.  Lembre-se de que alguns suplementos de cálcio são semelhantes a doces e a contagem de calorias pode aumentar rapidamente, especialmente se você tiver que tomar três ou quatro suplementos de cálcio diariamente.

A maioria dos cirurgiões bariátricos recomenda que seus pacientes comecem com um suplemento de citrato de cálcio mastigável ou líquido que contenha vitamina D.  Alguns cirurgiões permitem que os pacientes progridam para um produto em comprimido, mas certifique-se de consultar seu cirurgião bariátrico antes de fazer essa mudança. 

Certifique-se de verificar o tamanho da porção do seu suplemento de cálcio; um comprimido, mastigável, tablete, etc. nem sempre é equivalente a uma dose (ou seja, 500 mg) de citrato de cálcio.  Se notar desconforto estomacal ou náusea, tente tomar seu suplemento de cálcio com alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal. 

Por último, considere a forma da vitamina D.  Não só você deve procurar por vitamina D3 ou colecalciferol.  Você também deve procurar uma forma miscível em água deste nutriente.  Às vezes, isso também é referido como vitamina D seca.  Tipicamente, vitaminas solúveis em gordura (ou seja, vitaminas A, D, E e K) requerem gordura para absorção ideal.  Uma forma seca ou miscível em água desses nutrientes não requer gordura para absorção e isso é ideal para o paciente bariátrico, já que as refeições podem não conter gordura suficiente para otimizar a absorção e/ou os pacientes podem tomar o produto separado das refeições. 

Como Aumentar a Absorção de Cálcio/O que Diminui a Absorção de Cálcio

  Existem maneiras de garantir que você está obtendo o máximo proveito ao tomar suplementos de cálcio.  Certifique-se de falar com seu cirurgião bariátrico e/ou nutricionista antes de fazer quaisquer mudanças no seu regime de suplementos.  

• Certifique-se de que seu suplemento de cálcio também contém vitamina D3 para melhorar a absorção de cálcio (24).

• Certifique-se de obter quantidades adequadas de vitamina D, pois este nutriente melhora a absorção de cálcio (1).

• Tenha cuidado com a quantidade de cálcio consumida por período de dose.  A eficiência da absorção diminui à medida que a ingestão de cálcio aumenta (acima de 500 mg em um período de 2 horas) (1).

• Não tome cálcio ao mesmo tempo que o seu ferro ou um multivitamínico contendo ferro.  Separe o cálcio e o ferro por pelo menos duas horas.

• Não consuma uma grande quantidade de produtos ricos em taninos (chá, vinho, chocolate, café) ao longo do dia (ingestão geral) (24).  Isso é especialmente importante para aqueles que tentam aumentar seus níveis de cálcio.

• A fibra dietética pode reduzir a absorção intestinal de cálcio, então evite comer alimentos ricos em cálcio ou tomar seus suplementos de cálcio ao mesmo tempo que alimentos contendo farelo de trigo e aveia ou outras fontes ricas em fibra insolúvel, por exemplo (24).

• Nozes, leguminosas, produtos integrais contendo fibra, farelo de trigo, feijões, sementes e isolados de soja contêm ácido fítico que pode se ligar ao cálcio, diminuindo a quantidade de cálcio que o corpo pode absorver (24).  Comer alimentos ricos em fitatos irá ligar o cálcio de outros alimentos consumidos ao mesmo tempo (24).

• O ácido oxálico, que é encontrado naturalmente em algumas plantas, como espinafre, couve, batata-doce, ruibarbo e feijões, se liga ao cálcio, diminuindo a quantidade de cálcio que o corpo pode absorver (24).  Ao contrário do ácido fítico, o ácido oxálico não liga o cálcio de outros alimentos que são consumidos ao mesmo tempo (24).

• A diarreia move substâncias através dos intestinos rapidamente, não permitindo tempo suficiente para que o cálcio seja absorvido (24).

Existem também algumas interações entre fármacos e nutrientes quando se trata de cálcio.  Estas podem não ser evitáveis se lhe for indicado tomar estes medicamentos (apenas algo a ter em mente e que aumenta ainda mais a necessidade de verificar os níveis de cálcio conforme recomendado pelo seu cirurgião bariátrico).  Se tomar inibidores da bomba de protões (IBP) ou antagonistas dos receptores H2, então diminui a absorção de cálcio.  Os IBP ou antagonistas dos receptores H2 são medicamentos comumente usados para tratar azia ou refluxo esofágico (DRGE).  Se tomar medicamentos para a tiroide, como synthroid, levotiroxina, etc., então é importante falar com o seu cirurgião bariátrico e/ou farmacêutico sobre o momento de tomar as suas vitaminas bariátricas, pois pode ser necessário alterar o horário da dosagem devido a este tipo de medicação.  Indivíduos que tomam corticosteroides anti-inflamatórios para artrite relacionada à obesidade, antiácidos contendo alumínio ou hormonas da tiroide estão em risco aumentado de perda de cálcio na urina e nas fezes (1,8).  Tomar cálcio ao mesmo tempo que os seguintes medicamentos reduzirá a absorção do(s) medicamento(s): bisfosfonatos (usados para tratar a osteoporose), as classes de antibióticos fluoroquinolonas e tetraciclinas, levotiroxina e fenitoína (um anticonvulsivante) (1,8).  Portanto, é recomendado separar os medicamentos mencionados com suplementos de cálcio por duas horas.  Óleo mineral e laxantes estimulantes diminuem a absorção de cálcio (8).  Glucocorticoides, como a prednisona, podem causar depleção de cálcio e eventualmente osteoporose quando usados durante meses (25,26).

Além disso, tomar muita vitamina A pode aumentar a reabsorção óssea, por isso é importante tomar a quantidade adequada de vitamina A (27).  O seu cirurgião bariátrico pode ajudá-lo a determinar a quantidade apropriada de vitamina A para si com base no seu histórico médico e estudos laboratoriais.

Demasiado de uma Coisa Boa? 

Tomar demasiado cálcio pode causar efeitos secundários, por isso não tome mais ou comece a tomar cálcio sem falar com o seu cirurgião bariátrico e/ou dietista e fazer análises ao sangue.  O limite superior é definido em 2.500 mg/dia para adultos com idades entre 19-50 anos e 2.000 mg/dia para adultos com 51 anos ou mais, mas tenha em mente que isto é para a população em geral (8).  A ingestão excessiva de cálcio pode contribuir para certos tipos de pedras nos rins, no entanto, pesquisas mais recentes sugerem que tomar a quantidade adequada de cálcio (nem muito, nem pouco) é a melhor estratégia para prevenir pedras nos rins (24).  A ingestão excessiva de cálcio também pode levar à obstipação e pode inibir a absorção de ferro e zinco dos alimentos (24).  

Nota:  Se não tomar as suas vitaminas, não poderá prevenir deficiências.  Embora seja importante preocupar-se com a marca que toma e com o que está nas suas vitaminas e minerais, é igualmente importante lembrar-se de tomá-las diariamente.  É também importante mencionar que o seu regime de vitaminas e minerais bariátricos é tão importante no primeiro ano após a cirurgia bariátrica quanto é dez ou mais anos após a sua cirurgia bariátrica (na verdade, o seu risco de deficiências nutricionais aumenta com o tempo), então não pare de tomar as suas vitaminas e minerais bariátricos conforme recomendado pelo seu cirurgião bariátrico.*  Além disso, certifique-se de fazer o acompanhamento com o seu cirurgião bariátrico e continue a realizar os seus exames laboratoriais de forma oportuna para monitorizar o seu estado nutricional.  A maioria das deficiências nutricionais são mais fáceis de prevenir do que de tratar, por isso lembre-se de tomar as suas vitaminas e minerais bariátricos diariamente.  Certifique-se de informar o seu médico, farmacêutico e outros prestadores de cuidados de saúde sobre quaisquer medicamentos e/ou suplementos que esteja a tomar. 

Cálcio é uma das deficiências mais comuns observadas no paciente bariátrico pós-operatório, mas também é uma das mais preveníveis, uma vez que temos ótimos parâmetros laboratoriais para avaliar a saúde óssea de um indivíduo.  Certifique-se de seguir as instruções do seu programa bariátrico em relação à suplementação de cálcio.  Certifique-se de realizar exames de sangue de acompanhamento de forma oportuna.  Isso irá ajudá-lo a manter os seus níveis de cálcio, PTH e vitamina D dentro dos limites normais, o que, em última análise, leva a uma ótima saúde óssea para a vida, a fim de continuar a CELEBRAR os seus sucessos!

* A suplementação adequada deve ser vista como um regime individualizado com base no histórico médico individual de cada paciente, estudos laboratoriais e uso atual de medicamentos.  Os pacientes devem seguir as instruções da sua equipe de cirurgia bariátrica.  Os pacientes também devem certificar-se de fazer o acompanhamento com a sua equipe de cirurgia bariátrica em intervalos frequentes conforme recomendado e manter-se atualizados com os exames laboratoriais solicitados.

 

Referências:

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2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Incidência de perda óssea, quedas e fraturas após bypass gástrico em Y de Roux para obesidade mórbida.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Sociedade Endócrina.  Sala de Imprensa.  Cirurgia Bariátrica Aumenta o Risco de Fraturas.  Disponível online:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Acesso em 16 de dezembro de 2015.

4. Peterlik M, Cross HS.  Déficits de vitamina D e cálcio predispõem a múltiplas doenças crônicas.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  A epidemia de vitamina D e suas consequências para a saúde.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Diretrizes de Prática Clínica para o Suporte Nutricional, Metabólico e Não Cirúrgico Perioperatório do Paciente de Cirurgia Bariátrica – Atualização de 2013:  Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, Sociedade da Obesidade e Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

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8. Institutos Nacionais de Saúde: Escritório de Suplementos Dietéticos. Cálcio Folheto Informativo para Consumidores. Disponível online: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Acesso em 30 de março de 2016.

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