Após cirurgia bariátrica, necessitamos de vitaminas que satisfaçam as necessidades específicas do nosso novo trato gastrointestinal. É por isso que se recomendam vitaminas específicas para cirurgia bariátrica em vez de vitaminas de venda livre. Sabia que nem todas as vitaminas são absorvidas da mesma forma? Existem dois tipos: hidrossolúveis e lipossolúveis. Aqui analisamos as vitaminas lipossolúveis, porque ocorrem deficiências após a cirurgia bariátrica e o que pode fazer para as prevenir.
Pontos-chave
- As vitaminas lipossolúveis são A, D, E e K; são absorvidas no duodeno, que é contornado no RNYGB e no BPD/DS.
- A vitamina D apresenta o risco mais elevado: a deficiência afeta até 90% dos doentes antes da cirurgia e até 100% após a cirurgia.
- As formas secas, miscíveis em água, não precisam de ser tomadas com gordura.
- Siga as orientações da ASMBS e faça a monitorização dos seus valores laboratoriais conforme recomendado.
O que são vitaminas lipossolúveis? Onde são absorvidas?
As vitaminas lipossolúveis são as vitaminas A, D, E e K. São absorvidas juntamente com a gordura alimentar e armazenadas no tecido adiposo do corpo – ao contrário das vitaminas hidrossolúveis, que são absorvidas em água, sendo o excesso excretado na urina. As vitaminas lipossolúveis são absorvidas no duodeno, a primeira parte do intestino delgado. O duodeno é também a parte do intestino delgado que é contornada no bypass gástrico em Y de Roux (RNYGB) e no desvio biliopancreático com switch duodenal (BPD/DS).1
O que contribui para a má absorção das vitaminas lipossolúveis após a cirurgia?
Vários fatores afetam a absorção das vitaminas lipossolúveis após todas as cirurgias bariátricas:1
- Os doentes comem menos alimentos após a cirurgia.
- Existem menos sucos gástricos para auxiliar a absorção.
- Geralmente, a gordura alimentar não é bem tolerada após a cirurgia. As dietas pós-cirurgia são tipicamente ricas em proteína, pobres em açúcar e pobres em gordura (não confundir com isentas de gordura).
- Contornar o duodeno (particularmente no RNYGB e no BPD/DS) é, sem dúvida, a influência mais importante na má absorção de nutrientes após a cirurgia bariátrica.
Uma ingestão baixa de gordura combinada com má absorção de gordura resulta também na má absorção das vitaminas lipossolúveis.
Quais são as vitaminas lipossolúveis com maior risco?
| Vitamina | Deficiência | Sinais e sintomas |
|---|---|---|
| Vitamina D (risco mais elevado) | Até 90% dos doentes com obesidade antes da cirurgia2; prevalência de até 100% após a cirurgia3 | Níveis baixos de cálcio no sangue, espasmos musculares, formigueiro, cãibras e doença óssea metabólica2 |
| Vitamina A | 14% dos doentes com obesidade antes da cirurgia2; até 70% após RNYGB ou BPD/DS3 | Cegueira noturna, manchas de Bitot, cicatrização deficiente de feridas e perda do paladar. A deficiência grave pode levar a lesões da córnea, cegueira e pele anormalmente seca2 |
| Vitamina E | Apenas 2,2% antes da cirurgia2; rara após a cirurgia, embora ocorra3 | Hiporreflexia, alterações da marcha, danos neurológicos, fraqueza muscular e anemia hemolítica2 |
| Vitamina K | Sem dados antes da cirurgia2; rara após a cirurgia, embora ocorra3 | Hemorragia, hematomas, sangramento das gengivas, atraso na coagulação sanguínea e hemorragias nasais2 |
O que pode fazer para prevenir deficiências de vitaminas lipossolúveis?
1. Tome diariamente a quantidade recomendada de vitaminas lipossolúveis para a sua cirurgia
Siga as orientações da ASMBS para vitaminas lipossolúveis para prevenir deficiências:3
| Cirurgia | Vitamina A | Vitamina D* | Vitamina E | Vitamina K |
|---|---|---|---|---|
| Gastroplastia vertical (sleeve) | 5.000–10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5.000–10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* As doses referem-se a vitamina D3 em suplemento.
2. Procure vitaminas lipossolúveis secas e miscíveis em água no seu multivitamínico bariátrico
Por exemplo, cápsulas ou comprimidos mastigáveis Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. As formas secas e miscíveis em água das vitaminas lipossolúveis no seu multivitamínico irão melhorar a absorção porque não precisam de ser tomadas com gordura.
3. Faça a monitorização dos seus valores laboratoriais nutricionais conforme recomendado
As orientações da ASMBS recomendam rastreio de rotina da vitamina D após todas as cirurgias, da vitamina A particularmente após RNYGB e BPD/DS, e das vitaminas E e K nos doentes que apresentem sintomas.3
4. Mantenha-se em contacto com a sua equipa bariátrica
Como sempre, fale com a sua equipa bariátrica sobre suplementação nutricional e o que é adequado para si.
Fontes
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Este artigo destina-se apenas a informação geral e não substitui aconselhamento médico personalizado. Discuta sempre a sua situação, os resultados dos exames sanguíneos e a suplementação com a sua equipa bariátrica ou com o seu profissional de saúde.