Vitaminas solúveis em gordura após cirurgia bariátrica

Após a cirurgia bariátrica, precisamos de vitaminas para atender às necessidades específicas dos nossos novos tratos gastrointestinais. É por isso que é recomendado tomar vitaminas específicas para bariátrica em vez de vitaminas de venda livre. Você sabia que nem todas as vitaminas são absorvidas da mesma forma no corpo? Existem dois tipos de vitaminas: solúveis em água e solúveis em gordura. Vamos olhar especificamente para as vitaminas solúveis em gordura, por que ocorrem deficiências após a cirurgia bariátrica e o que você pode fazer para prevenir deficiências.

O que são vitaminas solúveis em gordura? Onde são absorvidas?

As vitaminas solúveis em gordura são as vitaminas A, D, E e K. Essas vitaminas são absorvidas juntamente com a gordura dietética e são armazenadas nos tecidos de gordura do corpo, ao contrário das vitaminas solúveis em água que são absorvidas na água, e qualquer excesso é excretado pela urina. As vitaminas solúveis em gordura são absorvidas no duodeno - a primeira parte do intestino delgado. Vale notar que o duodeno é também a parte do intestino delgado que é desviada no Roux-en-Y Bypass gástrico (RNYGB) e na Derivação Biliopancreática com Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Falaremos mais sobre isso na próxima seção.

O que contribui para a má absorção de vitaminas solúveis em gordura após a cirurgia?

Existem alguns fatores que influenciam a absorção de vitaminas solúveis em gordura após todas as cirurgias bariátricas. Os pacientes experimentam uma diminuição na ingestão de alimentos após a cirurgia, há menos sucos gástricos para ajudar na absorção, e a gordura dietética geralmente não é bem tolerada após a cirurgia.¹ As dietas pós-cirurgia são tipicamente ricas em proteínas, com baixo teor de açúcar e baixo teor de gordura (não confundir com sem gordura). Além disso, o desvio do duodeno (particularmente para o RNYGB e BPD/DS) é, sem dúvida, a influência mais importante na má absorção de nutrientes após a cirurgia bariátrica.¹ Uma ingestão baixa de gordura combinada com a má absorção de gordura resulta na má absorção de vitaminas solúveis em gordura também.

Quais vitaminas solúveis em gordura estão em maior risco?

A vitamina D está no maior risco de deficiência. Até 90% dos pacientes com obesidade apresentam deficiência de vitamina D antes da cirurgia bariátrica.² Após a cirurgia bariátrica, a deficiência de vitamina D tem uma prevalência de até 100% dos pacientes.³ Os sinais e sintomas de uma deficiência de vitamina D incluem níveis baixos de cálcio no sangue, espasmos musculares, formigamento, cãibras e doença óssea metabólica.²

Deficiências de vitamina A foram encontradas em 14% dos pacientes com obesidade antes da cirurgia bariátrica² e em até 70% dos pacientes que passaram pelo RNYGB ou BPD/DS.³ Os sinais e sintomas de deficiência de vitamina A incluem cegueira noturna, manchas de Bitot, cicatrização deficiente de feridas e perda de paladar. A deficiência grave de vitamina A pode levar a danos na córnea, cegueira e pele anormalmente seca.²

As deficiências de vitamina E e vitamina K são menos comuns antes e depois da cirurgia bariátrica. Apenas 2,2% dos pacientes com obesidade apresentam deficiência de vitamina E antes da cirurgia.  Atualmente, não há dados sobre deficiências de vitamina K antes da cirurgia.² Após a cirurgia bariátrica, as deficiências de vitamina E e vitamina K são raras.³ Embora raras, elas ocorrem. Os sinais e sintomas de deficiências de vitamina E incluem hiporreflexia, distúrbios da marcha, danos neurológicos, fraqueza muscular e anemia hemolítica. Os sinais e sintomas de deficiências de vitamina K incluem hemorragia, hematomas, sangramento nas gengivas, coagulação sanguínea retardada e sangramento nasal.²

O que você pode fazer para prevenir deficiências de vitaminas lipossolúveis?

1.  Tome a quantidade recomendada de vitaminas lipossolúveis para sua cirurgia diariamente.

• Certifique-se de seguir as Diretrizes da ASMBS para vitaminas lipossolúveis, descritas abaixo, para prevenir deficiências.³

*As doses são para suplementação de Vitamina D3

2.  Procure por vitaminas lipossolúveis secas e miscíveis em água no seu multivitamínico bariátrico, como as cápsulas ou comprimidos mastigáveis de Multivitamínico Bariátrico ADEK Celebrate's.

• Formas secas e miscíveis em água de vitaminas lipossolúveis no seu multivitamínico melhorarão a absorção porque não precisam ser tomadas com gordura.

3.  Verifique seus valores laboratoriais nutricionais conforme recomendado.

• As Diretrizes da ASMBS recomendam triagem de rotina para Vitamina D para todas as cirurgias, Vitamina A particularmente para RNYGB e BPD/DS, e Vitamina E e Vitamina K para pacientes que apresentam sintomas.3

4.  Mantenha-se conectado com sua equipe bariátrica.

• Como sempre, converse com sua equipe bariátrica sobre suplementação nutricional e o que é apropriado para você.

Recursos:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Absorção de vitaminas, minerais e medicamentos após cirurgia bariátrica.” Metabolismo de drogas atual vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, maio 2017, pp. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Acesso em 4 de nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists.” Obesity, vol. 28, no. 4, 23 mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Acesso em 29 de maio 2020.