Qualquer cirurgia traz riscos e potenciais complicações. A cirurgia bariátrica não é diferente, e as complicações incluem, mas não se limitam a, síndrome de dumping, hérnias, úlceras, obstruções intestinais e cálculos biliares. Existe uma complicação oculta que não recebeu muita atenção da imprensa ou mesmo da pesquisa, mas que ainda assim existe: problemas dentários e questões de saúde oral após a cirurgia bariátrica. Pouco se sabe sobre as preocupações com a saúde oral pós-WLS; primeiro, vamos olhar para a pesquisa que despertou o interesse de muitos pacientes e profissionais.
O que sabemos:
A literatura atual é bastante limitada em relação às manifestações dentárias após a cirurgia bariátrica. Foi constatado um aumento da erosão dentária, aumento das cáries dentárias e aumento da hipersensibilidade dentária no pós-operatório. A erosão dentária é definida como a perda irreversível dos tecidos duros dentários por um processo químico sem envolvimento bacteriano. O ácido nos alimentos e bebidas que consumimos, bem como os ácidos gástricos provenientes de vômitos e refluxo, podem levar ao amolecimento do esmalte dentário. À medida que os tecidos duros dentários amolecem, a área fica mais suscetível à degradação por abrasão. A maioria das pesquisas culpa a exposição aumentada aos sucos gástricos por um risco aumentado de problemas de saúde oral devido a vômitos e refluxo.
As diretrizes gerais para pacientes de cirurgia bariátrica são consumir alimentos e líquidos em momentos separados, com pelo menos 30 minutos de intervalo entre eles. Além disso, o consumo de pequenas refeições deve levar pelo menos 20 minutos para permitir a saciedade e promover uma mastigação completa. Embora esses padrões de refeição ajudem a diminuir as complicações pós-cirúrgicas, eles aumentam a frequência de exposição ao substrato, o que pode, por sua vez, apresentar um risco aumentado de cáries dentárias e problemas de saúde oral a longo prazo.
A hipersensibilidade dentária é relatada por um grande número de pacientes após a cirurgia bariátrica. É a variável mais comum associada a visitas ao dentista após a cirurgia. Isso representa uma condição de patologia presumivelmente complexa para a qual existem dois processos essenciais para o desenvolvimento. Primeiro, a dentina deve estar exposta por meio de defeito no esmalte, perda de esmalte (erosão, abrasão, atrição ou abfração), distúrbio genético e recessão gengival. Segundo, os túbulos dentinários devem estar abertos tanto para a cavidade oral quanto para a polpa. Um estudo encontrou que 25% dos pacientes apresentaram mais cáries, hipersensibilidade e erosão do que antes da cirurgia bariátrica.
Deficiências de Vitaminas e Minerais:
Deficiências de vitaminas e minerais podem desempenhar um papel na erosão e cárie dentária. Deficiências comuns pós-operatórias incluem proteína, ferro, cálcio, vitamina D, vitamina B-12 e zinco. Essas deficiências podem impactar negativamente o sistema imunológico e a taxa de renovação óssea e aumentar o risco de doença periodontal. Cálcio e a deficiência de vitamina D ocorre em até 100% dos pacientes após a cirurgia bariátrica. Embora as deficiências de vitaminas e minerais possam ser prevalentes após a cirurgia bariátrica, a maioria das pesquisas publicadas sobre a ligação entre o aumento da cárie dentária e a cirurgia bariátrica aponta para deficiências de vitaminas, vômito, refluxo gástrico, saliva reduzida, saliva mais ácida e o consumo de refeições frequentes. A suplementação adequada é vital para a saúde geral do paciente de cirurgia bariátrica; no entanto, reduzir a exposição ao ácido reduzindo a frequência e o contato dos ácidos com os dentes é recomendado para a prevenção e tratamento precoce dessas condições e para evitar efeitos não sistêmicos nessa população.
O que isso significa para o paciente bariátrico:
Após a cirurgia bariátrica, os pacientes mostram um aumento na ocorrência de cáries dentárias e na gravidade do desgaste dentário; no entanto, essas alterações no estado de saúde bucal não influenciam a qualidade de vida. Isso é essencialmente resultado da melhora significativa na saúde geral do paciente bariátrico. Por outro lado, a manutenção das condições de saúde bucal pode ser considerada uma boa estratégia para prevenir alguns dos efeitos colaterais da cirurgia bariátrica. A comunidade de profissionais dentários afirma claramente que a suplementação de vitaminas e minerais na forma de gomas pode causar problemas que podem levar à cárie dentária e à má saúde dental. Quando todas essas condições se juntam (vômito, refluxo, saliva ácida e comida presa por horas entre os dentes), é claro que há um risco aumentado de cárie dentária. Se você está enfrentando problemas de saúde bucal após a cirurgia bariátrica, procure ajuda médica e odontológica profissional.
Coisas para lembrar:
- Faça exames laboratoriais regularmente (pelo menos anualmente) para descartar deficiências de vitaminas e minerais.
- Escove e use fio dental frequentemente (de preferência após cada refeição)
- Receba tratamentos regulares de flúor para neutralizar a saliva mais ácida
- Cuide dos seus dentes para diminuir a cárie dentária após a cirurgia
Referências:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Manifestações dentárias em pacientes bariátricos: revisão da literatura.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Gerenciamento nutricional de pacientes após cirurgia bariátrica. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfaces entre cirurgia bariátrica e saúde bucal: um levantamento longitudinal. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.