Por que muitos pacientes bariátricos precisam ficar atentos à deficiência de vitamina B12 antes ou depois da cirurgia bariátrica? É provável que você já saiba que pacientes bariátricos precisam de doses mais altas de certas vitaminas após a cirurgia. Mudanças no sistema digestivo após a cirurgia que limitam calorias também limitam a absorção de vitaminas e minerais. Quais são essas mudanças e quão comum é esse problema? Para a vitamina B-12 especificamente, há alguns fatores que contribuem para a importância de obter o suficiente do seu regime de vitaminas pós-operatório.
O que é a Vitamina-B-12 e Seu Papel
B-12 é uma vitamina solúvel em água encontrada naturalmente na maioria dos produtos de origem animal, como carne, laticínios e ovos. Também é encontrada em alimentos fortificados como pão e cereais. A B-12 é necessária para a formação de glóbulos vermelhos, saúde neurológica e síntese de DNA. A deficiência pode causar:
- Anemia megaloblástica
- Fadiga
- Problemas neurológicos
- Dormência
- Formigamento nas mãos e pés
- Equilíbrio prejudicado
- Perda de memória
Apesar de a maioria dos adultos obter bastante B-12 de sua dieta, as deficiências de B-12 afetam cerca de 1,5% - 15% da população geral, em particular adultos mais velhos e aqueles com doenças gastrointestinais. Entre os que estão em risco estão aqueles que passaram por cirurgia bariátrica por duas razões principais.1
Absorção de Vitamina B-12
Primeiro, a B-12 é quebrada pelo ácido do estômago. Após essa quebra inicial, o fator intrínseco é secretado no estômago para se ligar à B-12 e ajudar na sua absorção posteriormente nos intestinos. A cirurgia bariátrica ou desvia (como no bypass gástrico em Y de Roux) ou restringe (como na gastrectomia vertical) o estômago, resultando em menos ácido e menos secreção de fator intrínseco. O ácido reduzido e o fator intrínseco reduzido causam a necessidade de um aumento na ingestão de B-12 a partir de suplementos após a cirurgia.2
De acordo com Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, coordenadora do programa de cirurgia gastrointestinal, metabólica e bariátrica no Hospital NewYork-Presbyterian, "... o corpo tem a capacidade de armazenar vitamina B-12 por um longo período de tempo, talvez anos; assim, o estado da vitamina B-12 imediatamente após a cirurgia de manga gástrica pode ser normal."3 Isso significa que resultados laboratoriais iniciais bons não o dispensam de tomar vitaminas a longo prazo.
Taxas de Deficiência
A B-12 é uma das deficiências mais comuns que os pacientes bariátricos experimentam após a cirurgia.3 2-5 anos após a cirurgia, as taxas de deficiência são < 20% para o bypass gástrico em Y de Roux, e 4% - 20% para pacientes de gastrectomia vertical.4 A ASMBS recomenda 350-1000 microgramas (mcg) tomados oralmente, diariamente para manter um bom estado de B-12.4 Felizmente, vitaminas bariátricas de alta qualidade facilitam atender a todas as necessidades de vitaminas após a cirurgia. Como em qualquer aspecto da saúde, a prevenção é fundamental.
Referências:
- Office of Dietary Supplements - Vitamina B-12. (n.d.). Recuperado em 31 de agosto de 2020, de https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Deficiências Nutricionais Após a Cirurgia Bypass gástrico. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
- Alexander, A. (2019, 28 de janeiro). Deficiências nutricionais comuns antes e depois da cirurgia bariátrica. Recuperado em 31 de agosto de 2020, de https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Diretrizes Clínicas para a Nutrição Perioperatória, Metabólica e Suporte Não Cirúrgico de Pacientes Submetidos a Procedimentos Bariátricos – Atualização de 2019: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos/Colégio Americano de Endocrinologia, The Obesity Society, Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, Associação de Medicina da Obesidade e Sociedade Americana de Anestesiologistas. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719