Deficiência de tiamina (vitamina B1) antes e depois da cirurgia bariátrica

Deficiência Pré-Operatória

A tiamina desempenha um papel importante no metabolismo energético (através do metabolismo da glicose) e no funcionamento celular no corpo; é essencial para que os tecidos e órgãos funcionem corretamente. Uma deficiência de tiamina pode levar a anomalias cardíacas e neurológicas¹. A tiamina não é armazenada em grandes quantidades no corpo. A meia-vida da tiamina é de apenas algumas semanas, por isso a ingestão dietética e suplementar é imperativa.

Fontes alimentares que contêm tiamina são grãos integrais, carnes e frutos do mar, e alimentos fortificados, como pães e cereais; para alguns alimentos, muitos pacientes não conseguem obtê-los dentro de suas restrições financeiras.

Em um estudo de Flancbaum et al., as taxas de deficiência pré-operatória de tiamina foram observadas em 29%, com pacientes hispânicos e afro-americanos tendo uma maior prevalência de deficiência de tiamina (47,2% e 31%)². Da mesma forma, outro estudo realizado em mais de 300 pacientes na fase pré-operatória para cirurgia bariátrica encontrou quarenta e sete (15,5%) dos participantes do estudo com níveis baixos de tiamina, a maioria sendo pacientes do sexo feminino³.

Deficiência Pós-Operatória

A deficiência de tiamina pode levar à encefalopatia de Wernicke, beribéri úmido e, em última instância, à morte, se não tratada. A encefalopatia de Wernicke é diagnosticada por uma mudança no estado mental, anomalias nos movimentos oculares e ataxia. Os sintomas de início precoce da deficiência de tiamina são inespecíficos e podem incluir fadiga, letargia, inquietação e dores de cabeça⁴. Se não tratada, os sintomas podem progredir para insuficiência cardíaca congestiva ou beribéri úmido, neuropatia periférica, disfagia, depressão ou síndrome de Korsakoff⁴. Kröll et al. desenvolveram um panorama da Encefalopatia de Wernicke após gastrectomia em manga (Tabela 1)⁴.

Progressão da Encefalopatia de Wernicke após Gastrectomia de manga

Adaptado de Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia de Wernicke: um Problema Futuro Mesmo Após Gastrectomia de manga? Uma Revisão Sistemática da Literatura. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Procedimentos de cirurgia bariátrica podem aumentar o risco de deficiência de tiamina devido a náuseas e vômitos, perda rápida de peso e consumo excessivo de álcool⁴. Como a tiamina é uma vitamina solúvel em água, é necessário consumo diário para manter níveis séricos normais, de fato, Sechi et al. descobriram que a falta de ingestão de tiamina pode levar a uma deficiência em apenas 20 dias sem suplementação adequada de tiamina⁵. Angelou et al. encontraram que o início da encefalopatia de Wernicke ocorreu tão cedo quanto 2 semanas e tão tarde quanto 60 semanas após a gastrectomia em manga⁶

A deficiência de tiamina pós-operatória foi encontrada em até 25% dos pacientes até 2 anos após a cirurgia e variou de 0-30,8% até o marco de 5 anos, independentemente da suplementação⁷. Um estudo conduzido pela Universidade Johns Hopkins descobriu que, de 105 pacientes pós-gastrectomia em manga, pacientes com IMC mais alto e/ou eram de etnia minoritária tinham um risco maior de desenvolver deficiência de tiamina: 20% aos 3 meses, 17% aos 6 meses e 20% aos 12 meses após a cirurgia, mesmo enquanto tomavam a suplementação recomendada de 3 mg de tiamina diariamente⁷.

Referências:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Deficiências nutricionais em pacientes obesos mórbidos: uma nova forma de desnutrição? Parte B: minerais. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Estado nutricional pré-operatório de pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux para obesidade mórbida. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Deficiências de micronutrientes na pré-cirurgia bariátrica. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encefalopatia de Wernicke: um Problema Futuro Mesmo Após Gastrectomia de manga? Uma Revisão Sistemática da Literatura. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encefalopatia de Wernicke: novos cenários clínicos e recentes avanços no diagnóstico e manejo. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia de Wernicke após gastrectomia em manga. Onde estamos hoje? Uma reavaliação. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalência e preditores de deficiência de tiamina pós-operatória após gastrectomia vertical em manga. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024