Porque é que muitos doentes bariátricos precisam de vigiar uma deficiência de vitamina B12 antes ou depois da cirurgia bariátrica? Provavelmente já sabe que os doentes bariátricos necessitam de doses mais elevadas de determinadas vitaminas após a cirurgia: as alterações no sistema digestivo que limitam as calorias também limitam a quantidade de vitaminas e minerais absorvidos. Quais são estas alterações e quão comum é este problema? No caso específico da vitamina B12, há alguns fatores que tornam importante obter uma quantidade suficiente através do seu regime vitamínico pós-operatório.
Pontos principais
- A cirurgia bariátrica reduz o ácido gástrico e o fator intrínseco, ambos necessários para absorver a vitamina B12.
- O organismo pode armazenar vitamina B12 durante anos, pelo que resultados laboratoriais normais pouco tempo após a cirurgia não significam que possa deixar de tomar as suas vitaminas.
- A ASMBS recomenda 350–1.000 mcg de vitamina B12 por via oral, diariamente.
O que é a vitamina B12 e qual é a sua função?
A vitamina B12 é uma vitamina hidrossolúvel encontrada naturalmente na maioria dos produtos de origem animal, como carne, lacticínios e ovos. Também se encontra em alimentos enriquecidos, como pão e cereais. A vitamina B12 é აუცილária para a formação de glóbulos vermelhos, a saúde neurológica e a síntese de ADN. A deficiência pode causar:
- Anemia megaloblástica
- Fadiga
- Problemas neurológicos
- Dormência
- Formigueiro nas mãos e nos pés
- Alteração do equilíbrio
- Perda de memória
Embora a maioria dos adultos obtenha vitamina B12 em quantidade suficiente através da alimentação, as deficiências afetam cerca de 1,5–15% da população em geral, em particular idosos e pessoas com doença gastrointestinal. As pessoas que foram submetidas a cirurgia bariátrica também estão em risco, por dois motivos principais.1
Absorção da vitamina B12
Em primeiro lugar, a vitamina B12 é libertada dos alimentos pelo ácido gástrico. Após esta quebra inicial, o fator intrínseco é secretado no estômago para se ligar à vitamina B12 e ajudar a sua absorção posteriormente nos intestinos. A cirurgia bariátrica contorna (como no bypass gástrico em Y-de-Roux) ou restringe (como na gastrectomia vertical) o estômago, resultando em menos ácido e menos fator intrínseco. Isto cria a necessidade de uma ingestão aumentada de vitamina B12 através de suplementos após a cirurgia.2
De acordo com Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, coordenadora do programa de cirurgia gastrointestinal, metabólica e bariátrica no New York-Presbyterian Hospital, "…o organismo tem a capacidade de armazenar vitamina B-12 durante um período prolongado, talvez anos; assim, o estado da vitamina B-12 imediatamente após a cirurgia de sleeve pode ser normal."3 Isto significa que bons resultados laboratoriais iniciais não o isentam de tomar vitaminas a longo prazo.
Taxas de deficiência
A deficiência de vitamina B12 é uma das deficiências mais comuns que os doentes bariátricos apresentam após a cirurgia.3 Dois a cinco anos após a cirurgia, as taxas de deficiência são inferiores a 20% nos doentes submetidos a bypass gástrico em Y-de-Roux e de 4–20% nos doentes submetidos a gastrectomia vertical.4 A ASMBS recomenda 350–1.000 microgramas (mcg) tomados por via oral, diariamente, para manter um bom estado de vitamina B12.4 Felizmente, as vitaminas bariátricas de alta qualidade facilitam o cumprimento de todas as suas necessidades vitamínicas após a cirurgia. Tal como acontece com qualquer aspeto da saúde, a prevenção é fundamental.
Fontes
- Office of Dietary Supplements – Vitamina B12. Consultado em 31 de agosto de 2020, em https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann J, Hoegerl C. (2009). Deficiências nutricionais após cirurgia de bypass gástrico. J Am Osteopath Assoc, 109(11), 601-604.
- Alexander A. (28 de janeiro de 2019). Deficiências nutricionais comuns antes e depois da cirurgia bariátrica. Consultado em 31 de agosto de 2020, em https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. (2020). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719
Este artigo destina-se apenas a informação geral e não substitui aconselhamento médico personalizado. Discuta sempre a sua situação, os resultados das análises ao sangue e a suplementação com a sua equipa de bariatria ou com o seu profissional de saúde.